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Formulaires pour les personnes participant au régime

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En tant que personne participant au régime, vous pourriez être appelé à fournir des documents supplémentaires lors de la présentation de votre réclamation. Veuillez consulter les sections ci-après pour trouver les formulaires qui correspondent à votre situation.

Formulaires de modification

Formulaires à remplir lorsque vous devez modifier votre police à la suite de changements importants dans votre vie.

Réclamations d’assurance vie

Formulaires à remplir en cas de décès, que ce soit le vôtre ou celui d’une personne couverte au titre de votre régime.

Maladie grave

Formulaires à remplir lorsque vous recevez, vous ou une personne couverte au titre de votre régime, un diagnostic de maladie grave pouvant affecter votre vie et que vous pourriez être admissible au versement d’une prestation pour maladie grave.

Invalidité

Formulaires à remplir lorsque des renseignements médicaux supplémentaires sont nécessaires dans le cas d’une invalidité de courte ou de longue durée.

Frais médicaux et dentaire

Formulaires à remplir pour les réclamations de frais médicaux et dentaires qui ne sont pas couverts par l’assurance provinciale.

Comptes de dépenses

Formulaires à remplir lorsque vous bénéficiez d’un compte de dépenses personnel ou d'un compte de frais de soins de santé.

Vous avez une réclamation à soumettre?

Vous avez une réclamation à soumettre?

La plupart des réclamations peuvent être soumises en ligne. Pour les autres réclamations, rendez-vous à

Réclamations d’assurance collective

Foire aux questions

Autorisation de médicaments

Qu’est-ce que l’autorisation préalable?
Il s’agit d’un processus d’approbation pour les participants au régime qui ont besoin de certains médicaments coûteux. Ce processus assure la sécurité des patients et l’utilisation appropriée des médicaments en exigeant que des critères médicaux précis soient satisfaits avant que les frais ne soient considérés comme admissibles à un remboursement au titre du régime. Par exemple, les patients doivent faire l’essai de pharmacothérapies initiales avant de passer à des traitements plus coûteux, assurant ainsi que des médicaments moins coûteux sont d’abord utilisés.
Dans quels cas une autorisation préalable doit-elle être obtenue?
Elle est requise pour certains médicaments coûteux, médicaments biologiques (médicaments spécialisés) et médicaments susceptibles d’être utilisés de manière inappropriée. Pour vérifier si votre médicament nécessite une autorisation préalable, utilisez l’outil de recherche de médicaments (sur ordonnance) dans l’appli Wawanesa ou sur le portail des participants au régime. Vous pouvez également communiquer avec le Centre d’appels des réclamations de soins de santé et de soins dentaires au 1 800 665-7076, option 1.
Qu’arrive-t-il si j’ai déjà reçu une approbation de mon ancien assureur?

Si vous prenez actuellement un médicament nécessitant une autorisation préalable, Wawanesa peut honorer l’approbation de votre assureur précédent pour un maximum de six mois à compter de la date d’approbation de Wawanesa, dans la mesure où :

  • L’assureur précédent a approuvé le médicament ou les fournitures médicales dans les six mois précédant votre adhésion au régime d’assurance collective de Wawanesa Vie;
  • Vous fournissez un relevé de réclamation avec un relevé des prestations ou un reçu de pharmacie montrant que le médicament était couvert par le régime d’assurance collective précédent; et
  • Le médicament ou les fournitures médicales sont couverts par votre régime d’assurance collective de Wawanesa.

Urgence médicale à l’étranger

Que dois-je faire si j’ai besoin d’une assistance médicale urgente lorsque je suis à l’étranger?

Si vous avez besoin d’une assistance médicale urgente alors que vous êtes à l’étranger, communiquez immédiatement avec CanAssistance.

Un appel à CanAssistance sert à aviser rapidement le centre médical de votre arrivée et à prendre les mesures nécessaires pour la facturation directe. Si vous ne communiquez pas avec CanAssistance avant de recevoir des soins médicaux, vous pourriez devoir payer vous-même les frais, et présenter une réclamation par la suite.

Les fournisseurs de soins médicaux d’urgence communiquent-ils avec CanAssistance pour confirmer l’assurance?

Non. Les fournisseurs de soins médicaux d’urgence ne communiquent pas avec CanAssistance pour confirmer l’assurance. Il est essentiel que vous ou vos personnes à charge appeliez CanAssistance en cas d’urgence. CanAssistance vous indiquera où recevoir des soins médicaux et confirmera votre admissibilité. Voici les numéros de téléphone de l’assistance voyage :

Si vous vous rendez chez un fournisseur pour recevoir des soins ambulatoires, sans avoir appelé CanAssistance au préalable, les frais pourraient vous être facturés directement. Vous devrez alors présenter une réclamation pour être remboursé. Pour éviter cela, communiquez toujours avec CanAssistance avant une visite médicale.

CanAssistance enverra-t-elle les formulaires d’assurance à remplir au centre médical?

Non. CanAssistance recueille tous les renseignements nécessaires directement auprès de vous ou de vos personnes à charge pour ouvrir un dossier. Vous recevrez un courriel contenant un lien vers le site Web de CanAssistance, où vous pourrez remplir un formulaire de réclamation en ligne.

Dois-je payer moi-même les frais et demander un remboursement plus tard?

Non. Si vous communiquez avec CanAssistance avant de recevoir des soins, des mesures seront prises pour que le centre médical facture les frais directement à CanAssistance. Cela signifie que vous n’aurez pas à payer vous-même les frais et à demander un remboursement plus tard.

Que se passe-t-il si je ne peux pas fournir les renseignements sur mon assurance en raison de la gravité de mon état?

Si vous n’êtes pas en mesure de fournir les renseignements sur votre assurance en raison de la gravité de votre état, le centre médical essaiera généralement de les trouver et communiquera avec CanAssistance pour ouvrir un dossier. CanAssistance tentera alors de communiquer avec un membre de votre famille pour obtenir tout renseignement supplémentaire nécessaire. S’il n’est pas possible d’obtenir les renseignements requis, CanAssistance tentera de prendre des mesures pour que les frais lui soient facturés directement par le centre médical. Toutefois, dans certains cas, vous devrez payer vous-même les frais et présenter une réclamation pour être remboursé.