Passer au contenu principal

Formulaires pour l’administrateur du régime

Retour

À titre d’administrateur de régime, vous avez de nombreuses tâches à effectuer qui nécessitent une documentation supplémentaire. Veuillez consulter les sections ci-après pour trouver les formulaires qui correspondent à votre situation.

Adhésion

Formulaires pour inscrire les employés qui deviennent admissibles à l’assurance.

Demandes

Documents pour ajouter des protections complémentaires ou des personnes à charge au régime d’un employé.

Questionnaires sur la santé

Questionnaires pour recueillir des renseignements personnels sur la santé des proposants et déterminer leur admissibilité.

Formulaires de modification

Formulaires à remplir lorsqu’un employé doit modifier sa couverture à la suite de changements importants dans sa vie.

Foire aux questions

Autorisation de médicaments

Qu’est-ce que l’autorisation préalable?
Il s’agit d’un processus d’approbation pour les participants au régime qui ont besoin de certains médicaments coûteux. Ce processus assure la sécurité des patients et l’utilisation appropriée des médicaments en exigeant que des critères médicaux précis soient satisfaits avant que les frais ne soient considérés comme admissibles à un remboursement au titre du régime. Par exemple, les patients doivent faire l’essai de pharmacothérapies initiales avant de passer à des traitements plus coûteux, assurant ainsi que des médicaments moins coûteux sont d’abord utilisés.
Dans quels cas une autorisation préalable doit-elle être obtenue?
Elle est requise pour certains médicaments coûteux, médicaments biologiques (médicaments spécialisés) et médicaments susceptibles d’être utilisés de manière inappropriée. Pour vérifier si un médicament nécessite une autorisation préalable, le participant au régime peut utiliser l’outil de recherche de médicaments (sur ordonnance) dans l’appli Wawanesa ou sur le portail des participants au régime. Il peut également communiquer avec le Centre d’appels des réclamations de soins de santé et de soins dentaires au 1 800 665-7076, option 1.
Qu’arrive-t-il si le participant au régime a déjà reçu une approbation de son ancien assureur?

Si le participant au régime prend actuellement un médicament nécessitant une autorisation préalable, Wawanesa peut honorer l’approbation de son assureur précédent pour un maximum de six mois à compter de la date d’approbation de Wawanesa, dans la mesure où :

  • L’assureur précédent a approuvé le médicament ou les fournitures médicales dans les six mois précédant l’adhésion du participant au régime d’assurance collective de Wawanesa Vie;
  • Le participant au régime peut fournir un relevé de réclamation avec un relevé des prestations ou un reçu de pharmacie montrant que le médicament était couvert par le régime d’assurance collective précédent; et
  • Le médicament ou les fournitures médicales sont couverts par le régime d’assurance collective de Wawanesa.

Urgence médicale à l’étranger

Que dois-je faire si le participant au régime a besoin d’une assistance médicale urgente lorsqu’il est à l’étranger?

Si le participant a besoin d’une assistance médicale urgente alors qu’il est à l’étranger, communiquez immédiatement avec CanAssistance.

Si le participant appelle CanAssistance sans délai, cela permettra d’avertir le centre médical de son arrivée et de prendre de mesures pour la facturation directe. Si le participant ne communique pas avec CanAssistance avant de recevoir des soins médicaux, il pourrait devoir payer lui-même les frais, et présenter une réclamation par la suite.

Les fournisseurs de soins médicaux d’urgence communiquent-ils avec CanAssistance pour confirmer l’assurance?

Non. Les fournisseurs de soins médicaux d’urgence ne communiquent pas avec CanAssistance pour confirmer l’assurance. Il est essentiel que nos participants ou leurs personnes à charge appellent CanAssistance en cas d’urgence. CanAssistance leur indiquera où recevoir des soins médicaux et confirmera leur admissibilité. Voici les numéros de téléphone de l’assistance voyage :

S’ils se rendent chez un fournisseur pour recevoir des soins ambulatoires, sans avoir appelé CanAssistance au préalable, les frais pourraient leur être facturés directement et ils devront présenter une réclamation pour obtenir un remboursement. Pour éviter cela, ils doivent toujours communiquer avec CanAssistance avant une visite médicale.

CanAssistance enverra-t-elle les formulaires d’assurance à remplir au centre médical?

Non. CanAssistance recueille tous les renseignements nécessaires directement auprès du participant ou de ses personnes à charge pour ouvrir un dossier. Le participant recevra un courriel contenant un lien vers le site Web de CanAssistance, où il pourra remplir un formulaire de réclamation en ligne.

Le participant doit-il payer lui-même les frais et demander un remboursement plus tard?

Non. Si le participant communique avec CanAssistance avant de recevoir des soins, des mesures seront prises pour que le centre médical facture les frais directement à CanAssistance. Cela signifie qu’il n’aura pas à payer lui-même les frais et à demander un remboursement plus tard.

Que se passe-t-il si le participant ne peut pas fournir les renseignements sur son assurance en raison de la gravité de son état?

Si le participant n’est pas en mesure de fournir les renseignements sur son assurance en raison de la gravité de son état, le centre médical essaiera généralement de les trouver et communiquera avec CanAssistance pour ouvrir un dossier. CanAssistance tentera alors de communiquer avec un membre de la famille pour obtenir tout renseignement supplémentaire nécessaire. S’il n’est pas possible d’obtenir les renseignements requis, CanAssistance tentera de prendre des mesures pour que les frais lui soient facturés directement par le centre médical. Toutefois, dans certains cas, le participant devra payer lui-même les frais et présenter une réclamation pour être remboursé.